賽柏藍收到爆料稱，昨天上午，有企業(ye) 到安徽省政府門口拉起了條幅，條幅內(nei) 容為(wei) “我們(men) 要就業(ye) ，我們(men) 要吃飯”、“支持醫改，請求延期推行藥品集中配送”。據介紹，其原因是安徽在進行新一輪的醫藥改革中，出現了壟斷現象，好多醫藥企業(ye) 因此麵臨(lin) 關(guan) 門、員工下崗。

安徽省醫藥界一位資深人士給賽柏藍介紹說，安徽是國家新醫改的四個(ge) 試點省份之一，其醫改新政主要有兩(liang) 大核心內(nei) 容，一個(ge) 明確已經結束的安徽藥品招標要進行二次議價(jia) ，進行二次議價(jia) 的地方以7、8折等不同比例要求回扣，以補貼取消藥品加成後的損失。

其次，藥品之外，對供應商重新洗牌。安徽基藥招標未選擇供應商，都是由藥企自己選擇供應商，現在很多地方都隻招三個(ge) 甚至一個(ge) 配送商，遴選配送商對藥品集中供應，把二次議價(jia) 的價(jia) 格議下來。

安徽是醫藥商業(ye) 大省，每年的產(chan) 值規模上排在全國第6位，有獨立法人的商業(ye) 企業(ye) 有444家，加上部分非獨立法人的企業(ye) 一共將近600家。現在每個(ge) 地方就招幾家配送商，很多醫藥商業(ye) 企業(ye) 就沒有活路了，這引發企業(ye) 的反彈。

上述安徽藥界資深人士表示，“這是政府人為(wei) 製造壟斷，很容易帶來權力尋租，集中度的提高應該靠市場競爭(zheng) ，而不是政府人為(wei) 設計。”

另外，有消息稱，昨日全省衛生行政及醫院係統都在合肥開座談會(hui) ，學習(xi) 蕪湖模式。而蕪湖模式的核心就是藥品集中配送。

蕪湖統一3家醫藥商業(ye) 配送，所有產(chan) 品統一讓出30個(ge) 點，其中醫院得15個(ge) 點，藥管中心得5個(ge) 點，商業(ye) 配送公司得10個(ge) 點。由醫院上報藥品使用目錄，在藥管中心統一遴選形成蕪湖地區采購目錄。目前會(hui) 議進行中沒有形成最終意見。

那麽(me) 蕪湖模式到底是怎麽(me) 回事？對藥企有何影響，應怎麽(me) 樣應對，賽柏藍轉載卞為(wei) 東(dong) 的文章，他對蕪湖模式進行了較好的分析和解讀。

蕪湖模式能引領皖新一輪醫改？

蕪湖模式及其發展

2008年1月1日，蕪湖市成立藥管中心，調入8家公立醫院106名藥劑科人員，負責藥品配送。醫院成立“藥品調配中心”，調配門診藥房、病區藥房和藥庫的藥品出入。藥管中心按照藥品中標價(jia) 10%加成配送，醫院代收藥品收入，每月全額劃入藥管中心，藥管中心與(yu) 藥品供應商結款，預返還醫院中標價(jia) 格的8%，餘(yu) 下的2% 作為(wei) 績效獎金（合理用藥考核）年終不等額撥付給醫院。

2011年10月，蕪湖推行藥品零加成銷售，把縣級公立醫院用藥納入統一配送，藥管中心運營難以為(wei) 繼，市屬8家公立醫院的藥劑科重新劃歸各醫院管理，“蕪湖模式”就此終結。

1蕪湖模式的功績

蕪湖模式的實施分為(wei) 2個(ge) 階段：2008年-2011年的醫藥分開和2012年-現在的統一配送。

1、首次試行醫藥分開

通過藥管中心預分配加成和衛生財政部門對醫院用藥合理績效考核（TOP10藥品和TOP5醫生是否合理用藥）調配加成返還比例，收支2條線，實現醫藥分開，變“以藥養(yang) 醫生”為(wei) “以藥和財政補助養(yang) 醫院”。

2、類托管模式，強製降價(jia)

藥管中心類似於(yu) 托管藥房，通過集中招標強製降價(jia) 。2008年8月，8家公立醫院所需基本藥品集中公開招標，最終，兩(liang) 家配送企業(ye) 和2055種藥品中標，與(yu) 基本限價(jia) 相比，藥品中標價(jia) 綜合降幅達31.4%。

3、通過強製壓縮生產(chan) 企業(ye) 和流通企業(ye) 的價(jia) 格空間，補償(chang) 政府財政支出；減少了基本用藥醫生回扣金額，醫生“大處方”也減少了。

2蕪湖模式的不足

蕪湖模式在實施過程中，也出現了一些問題：

1、新特藥大幅度減少

集中采購強製降價(jia) 使得新特藥減少，表麵上使得藥品費用減少，但對醫療機構疾病治療水平的提升實則是一種限製。

2、體(ti) 係外流通的藥物費用增加

隻從(cong) 8家市屬醫院的收支來看，蕪湖模式減少了基本藥品的價(jia) 格，彌補了財政支出不足問題，老百姓在這8家醫院看病的費用也有所下降（沿著藥管中心流通至醫院的目錄內(nei) 藥物）。

與(yu) 此同時，滋生了體(ti) 係外循環的藥物使用（各種途徑流通至醫院、藥房和其他醫療機構的目錄外藥物）。如果公布2008年-2011年蕪湖市（人均）藥品消費金額或年度醫保總支出金額可以看出端倪。

3、大鍋飯現象

因為(wei) 沒有匹配地滿足醫生的生存需求和歸屬需求，收入一刀切，導致醫生大鍋飯現象嚴(yan) 重。

4、政府過多介入，缺乏市場競爭(zheng) ，自我形成一個(ge) 封閉體(ti) 係

3安徽討論蕪湖模式如何執行

根據皖衛藥[7]號等文件，安徽省擬采用“聯合體(ti) ＋帶量采購＋10家商業(ye) 集中配送”的模式推動新一輪醫療改革。

目前，有部分地市（馬鞍山，阜陽，宿州等）的終端開始或完成申報計劃，但從(cong) 目錄整理以及量價(jia) 評定、配送選擇等方麵存在著執行難度或疑問：

1、非1118和基藥目錄產(chan) 品在各級醫院規定了上限使用金額而沒有下限金額，同時規定了各聯合體(ti) 年度藥品采購總金額，如果1118和基藥目錄藥品申報計劃金額達到年度采購總金額，2012年中標藥品還有機會(hui) 嗎？

2、各終端申報的產(chan) 品目錄和采購量千差萬(wan) 別，政府不得不再次調控，直接殺伐刪減，這還是帶量采購嗎？

3、聯合體(ti) 不敢承諾產(chan) 品在各終端申報計劃量與(yu) 未來使用量的對等，隻是一種目錄選擇的參考，或是一種降低價(jia) 格欺騙手段？

4、起步15%降幅是暗返還是明返？暗返稅差怎麽(me) 解決(jue) ，明返生產(chan) 企業(ye) 將紛紛棄標。

5、選擇10家商業(ye) 集中配送，那安徽剩餘(yu) 140多家商業(ye) 將麵臨(lin) 兼並重組，絕對是一場血雨腥風！

6、聯合體(ti) 牽頭醫院的患者結構及與(yu) 之對應的用藥結構在不同層級的醫院具有代表性嗎？

以上問題和困難再次遲滯著安徽省“聯合體(ti) ＋帶量采購＋10家商業(ye) 集中配送”模式的推行，於(yu) 是乎部分省屬醫院推出過渡方案，要求在銷售產(chan) 品承諾降價(jia) 15%以上，具體(ti) 如何返還這15%屆時再說，否則停藥！

好亂(luan) 呀！3月18日-3月19日，安徽省各地市藥管局長們(men) 為(wei) 此在合肥展開激烈討論。何去何從(cong) ，希望官員們(men) 慎重。

4生產(chan) 銷售企業(ye) 如何應對？

“聯合體(ti) ＋帶量采購＋10家商業(ye) 集中配送”模式中，聯合體(ti) 決(jue) 定目錄，申報計劃量決(jue) 定15%＋N%的降價(jia) 幅度，10家商業(ye) （含分子公司）集中配送決(jue) 定了渠道和配送費率…一切都已經規定好了，藥品生產(chan) 和經營企業(ye) 看來隻有伸脖子挨刀了。

1、不管怎麽(me) ，先進聯合體(ti) 目錄

每家醫院配備銷售人員，馬不停蹄地公關(guan) 院長、藥劑科和臨(lin) 床主任，報上自己的產(chan) 品和計劃量為(wei) 先，注意聯合體(ti) 牽頭醫院必須申報哦。

2、拒絕明搶

15%起步的降價(jia) 幅度，如果是明返，隻有拒絕了，因為(wei) 其他省份在虎視眈眈盯著你產(chan) 品的全國最低供應價(jia) 格，準備參考，準備聯動；且安徽省已經公布價(jia) 格透明公開哦。

因此，進入目錄後第一時間與(yu) 聯合體(ti) 溝通要求暗返，票折暗返要考慮差價(jia) 稅的因素呢。

3、規劃降價(jia) 後的價(jia) 格分配

係統規劃“生產(chan) 企業(ye) -銷售企業(ye) -醫藥代表-醫生”價(jia) 格鏈，每個(ge) 環節隻能“可接受”不能“滿意”啦。

4、做好稅務規劃，慎底價(jia) 方式

全國專(zhuan) 項打擊底價(jia) 過票行為(wei) 已經開始，安徽尤其是重火力覆蓋。建議選擇財稅有優(you) 勢的地方企業(ye) 配送或銷售。

最後，伸出脖子準備挨刀吧，無論是量還是價(jia) 格。

但心態要積極，風雨之後又彩虹，默默期待下次招標可能的春天吧！

5配送企業(ye) 該怎麽(me) 應對？

要麽(me) 進入第一配送梯隊，要麽(me) 等著別人找你談並購事宜吧。不妨考察一下福建省的醫藥商業(ye) 結構。

6結語

如果執行類似蕪湖模式的“聯合體(ti) ＋帶量采購＋10家商業(ye) 集中配送”模式，無論你是生產(chan) 企業(ye) ，銷售企業(ye) ，醫藥代表，商業(ye) 企業(ye) ，還是醫生，等著你的是被砍，如果你覺得還能忍受，姑且忍著，期待明天。