近日，國家醫保局透露，有關(guan) 司室已於(yu) 7月中旬召開座談會(hui) ，就生物製品（含胰島素）和中成藥集中采購工作聽取專(zhuan) 家意見和建議，研究完善相關(guan) 領域采購政策，推進采購方式改革。

業(ye) 內(nei) 人士表示，我國進一步擴大集中采購範圍的信號明確，雖然中成藥市場與(yu) 化藥相比有其特殊性，但需注意的是，降藥價(jia) 已是必然趨勢，中成藥也不例外。在此背景下，充分競爭(zheng) 或用量大品種或率先納入，中成藥超3000億(yi) 元規模的市場或將隨著帶量采購正式進入“洗牌”階段，中成藥企業(ye) 業(ye) 績也將隨之被影響。

多地已率先進行試點

7月下旬，青海省藥品和醫用耗材集中采購網發布青海省公立醫療機構藥品帶量采購議價(jia) 品種目錄和青海省公立醫院藥品帶量采購擬中選結果，該結果顯示，血栓通注射劑、注射用血塞通（凍幹）、喜炎平注射液、血塞通膠囊等用量大品種進入集中帶量采購藥品目錄。

在此之前，浙江、遼寧省也試點了地方版中成藥帶量采購。6月8日，浙江省金華市發布的《關(guan) 於(yu) 開展金華市第二批藥品帶量采購的公告》顯示，本輪帶量采購品種數量多達274個(ge) ，涉及總采購金額6億(yi) 元，其中有147個(ge) 中成藥（不包含低價(jia) 藥）和33個(ge) 中成藥（包含低價(jia) 藥），包括複方魚腥草合劑、牛黃上清膠囊、清開靈顆粒、疏風解毒膠囊、參麥注射液、強力枇杷露、百令膠囊、六味地黃丸、安神補腦液等。

值得注意的是，金華市此次帶量采購同步明確支付政策。同一談判品種同一競價(jia) 組的藥品，以中選品種實際采購價(jia) 格作為(wei) 醫保支付標準。各醫療機構實行零差率銷售。各醫療機構使用高於(yu) 醫保支付標準的同一中選品種的藥品，高於(yu) 醫保支付標準部分，統籌基金不予結算；低於(yu) 醫保支付標準的，仍按原醫保支付標準結算。醫保定點藥店按中選價(jia) 格上浮不超過15%的價(jia) 格銷售。

此外，關(guan) 於(yu) 采購量，金華市明確，由相關(guan) 醫藥機構測算上報下一年度年預計采購量，原則上抗感染藥按上年度使用量的60%統計；中成藥按不超過上年度使用量統計，列入監控目錄的中成藥按不超過上年度使用量的80%統計。

對於(yu) 進入采購目錄但沒有企業(ye) 中選的藥品，鼓勵市采購聯盟成員單位選擇優(you) 質低價(jia) 的可替代藥品。同時對未中選企業(ye) 藥品品規按上年度使用量的50%控量使用。各醫保經辦機構在合同執行後1個(ge) 月內(nei) 向醫療機構預付約定采購量的30%，作為(wei) 醫療機構的周轉金。市采購聯盟成員單位提高回款率，按照協議規定及時與(yu) 企業(ye) 結算，從(cong) 收貨驗收合格到付款不得超過45天。

7月22日，遼寧發布關(guan) 於(yu) 開展藥品邀請招標采購工作的通知，進一步改革完善藥品生產(chan) 流通使用政策，氣血康口服液、雲(yun) 南白藥痔瘡膏、小兒(er) 柴芩清解顆粒、關(guan) 節鎮痛巴布膏、消痔軟膏等均在此次招采名單內(nei) 。

　價(jia) 格下降是“主旋律”

降價(jia) 已不可避免。在青海省日前發布的帶量采購要求中明確，藥品企業(ye) 報價(jia) 不得高於(yu) 現行全國至低采購價(jia) ，高於(yu) 全國至低采購價(jia) 或至低省級現行采購價(jia) 的視為(wei) 無效投標。金華則明確抗感染藥品按原研藥和非原研藥分別報價(jia) ，以現行浙江省醫保支付標準（低價(jia) 藥以聯動（采購）價(jia) 格）計算，報價(jia) 降幅均不得少於(yu) （含）10%。同通用名中有低價(jia) 藥的，采用最高限價(jia) 政策，在最高限價(jia) 基礎上，報價(jia) 降幅不得少於(yu) （含）10%。

業(ye) 內(nei) 人士表示，以化藥的幾批集采經驗來看，一旦集采政策正式實施，大幅降低藥品價(jia) 格將不可避免。他認為(wei) ，目前一旦入選品種出現全國至低價(jia) ，那就會(hui) 在市場中導致一係列的降價(jia) ，或將使中成藥企業(ye) 的發展更加艱難。

金華市醫保局局長曾公開表示，金華市第一批帶量采購工作取得了很好的效果，22個(ge) 藥品直接減輕患者負擔5400萬(wan) 元，平均降幅28%，單個(ge) 藥品最高降幅達73.6%。

這意味著，相比於(yu) 化學藥，具有特殊性的中成藥或將從(cong) 競爭(zheng) 較為(wei) 充分的藥品入手。例如生產(chan) 血栓通、血塞通、舒血寧、參麥、醒腦靜等中藥注射劑的企業(ye) 或將首先受到衝(chong) 擊。

米內(nei) 網數據顯示，中成藥涵蓋13個(ge) 治療大類，心腦血管疾病用藥為(wei) 中成藥市場第一暢銷大類，占據35%的市場份額，呼吸係統疾病用藥占比14.67%，骨骼肌肉係統用藥占比8.58%。

具體(ti) 來看，2019年中國公立醫療機構終端中成藥產(chan) 品TOP20累計銷售額達602億(yi) 元，品種銷售額均超過20億(yi) 元，其中，注射用血栓通（凍幹）年銷售額高達62.83億(yi) 元、注射用丹參多酚酸鹽銷售額也達41.35億(yi) 元、注射用血塞通（凍幹）銷售額達39.28億(yi) 元、丹紅注射液36.15億(yi) 元。帶量采購實施後，藥品價(jia) 格下降將對生產(chan) 這些中成藥的企業(ye) 造成不小的衝(chong) 擊。

千億(yi) 級市場“洗牌”在即

一方麵是醫保目錄調整，另一方麵帶量采購加速擴圍，中成藥市場或將迎來“洗牌”期。

近年來受醫保政策調整、醫院合理用藥政策逐步細化等影響，中成藥市場整體(ti) 增速持續放緩。米內(nei) 網數據顯示，2019年中國城市公立醫院、縣級公立醫院、城市社區中心及鄉(xiang) 鎮衛生院等公立醫療機構終端中成藥銷售額為(wei) 2830億(yi) 元，中成藥銷售首次出現1.7%的負增長。

8月17日，國家醫保局公布的2020年國家醫保藥品目錄調整工作方案顯示，被國家藥監部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準證明文件的藥品，綜合考慮臨(lin) 床價(jia) 值、不良反應、藥物經濟性等因素，經評估認為(wei) 風險大於(yu) 收益的藥品，將直接剔除醫保目錄。

此外，處於(yu) 協議有效期內(nei) ，且按照協議需重新確定支付標準的談判藥品，與(yu) 同治療領域的其他藥品相比，價(jia) 格/費用明顯偏高，且近年來占用基金量較多的藥品將調整支付範圍，並將符合條件的中藥飲片納入調整範圍。

與(yu) 此同時，新一輪國采將於(yu) 8月20日正式開標，此次采購涉及56個(ge) 品種，超過80個(ge) 規格。

根據聯采辦7月底發布的《全國藥品集中采購文件（GY-YD2020-1）》的公告，對於(yu) 各品種各地首年約定采購量按以下規則確定：全國實際中選企業(ye) 數為(wei) 1家的，為(wei) 首年約定采購量計算基數的50%；全國實際中選企業(ye) 數為(wei) 2家的，為(wei) 首年約定采購量計算基數的60%；全國實際中選企業(ye) 數為(wei) 3家的，為(wei) 首年約定采購量計算基數的70%；全國實際中選企業(ye) 數為(wei) 4家及以上的，為(wei) 首年約定采購量計算基數的80%。

相關(guan) 人士表示，全麵深化藥品集中采購和使用改革，建立規範化、常態化的藥品集中帶量采購模式，進一步降低群眾(zhong) 用藥負擔，是未來的重點工作。

上述人士指出，據統計，藥品的終端平均價(jia) 格一般是生產(chan) 成本的幾十倍以上，大量的價(jia) 格水分隱藏在藥品流通的各個(ge) 環節，很多都變成灰色收入。由於(yu) 以前缺乏嚴(yan) 管的意識，管理做不到精細化，很多看似平常、“螞蟻搬家”式的行為(wei) 積少成多，對醫保基金造成嚴(yan) 重侵蝕。

“部分中成藥也存在‘帶金銷售’。”上述人士坦言，部分中成藥常以跨科室、超適應證等手段推廣，個(ge) 別品種的回扣甚至高達50%。而帶量采購將進一步遏製商業(ye) 賄賂，持續擠出藥價(jia) 水分。

因此，帶量采購的實施，對中成藥企業(ye) 是挑戰也是機遇。有業(ye) 內(nei) 人士表示，價(jia) 格下調，利潤率大幅降低，中成藥企業(ye) 必須要有壯士斷腕的決(jue) 心，加速轉型升級，朝精細化運營方向發展，並加大新藥研發力度，進一步提升企業(ye) 競爭(zheng) 力。