作為(wei) 最近大家談論最熱的話題之一，今年3月發生的震驚全國的山東(dong) 疫苗事件涉及到24個(ge) 省市，影響範圍大，涉案人員多，短短幾天時間，醫藥冷鏈物流對於(yu) 藥品安全的重要性引起社會(hui) 廣泛關(guan) 注。

藥品行業(ye) 是國民經濟和社會(hui) 發展的重要產(chan) 業(ye) ，是全球公認的具有發展前景的高新技術產(chan) 業(ye) 之一，它直接關(guan) 係到人民的生命健康和生活質量。目前，我國有5000家藥品生產(chan) 企業(ye) 、1.2萬(wan) 家藥品批發企業(ye) 、40多萬(wan) 家藥品零售企業(ye) 。而全國範圍內(nei) 具有藥品檢查資質的人員不足500人，因此，監管對象數量多、監管難度大、監管檢查存在死角盲區。加之近幾年機構改革也對基層監管帶來一定的影響，監管人員輪崗等都會(hui) 有一些影響。

實際上，山東(dong) 疫苗事件同時映射出藥品冷鏈物流需求的緊迫性。統計數據顯示，藥品質量問題中有近30%與(yu) 冷鏈物流相關(guan) ，而根據國家藥監局公布的數據，國內(nei) 藥品冷鏈物流的覆蓋能力僅(jin) 為(wei) 10%。這表明中國冷鏈物流的市場潛力巨大，而其規範化的進程也顯得格外艱難和迫切。

“斷鏈”之困局

然而，醫藥冷鏈的發展絕不能單靠事件來推動，本文就目前國內(nei) 醫藥冷鏈物流行業(ye) 中存在的四大問題及可能的出路進行剖析。

冷鏈物流監管體(ti) 係不完善。此次山東(dong) 疫苗事件中，未經冷藏的疫苗通過非法渠道流向24個(ge) 省市，反映出疫苗在運輸和配送環節的監管缺失。目前，國家食品藥品監督管理總局主管藥品的生產(chan) 和流通企業(ye) ，而疾控中心、各個(ge) 醫院則由衛生行政部門管理，這種分段監管的現狀本身就存在監管的漏洞。再加上現有法律法規對擅自“斷鏈”、降低標準運行“冷鏈”的處罰力度太輕，不足以震懾相關(guan) 違法行為(wei) 。麵對較高利益與(yu) 較低違法成本的比較，企業(ye) 自會(hui) 趨利避法。另外，GSP(藥品經營質量管理規範)和GMP(藥品生產(chan) 質量管理規範)的冷鏈標準不統一，GSP中有對冷鏈要求的明確規定，但各省市解讀不一樣，企業(ye) 自律性差，並沒有完全按照國家的法規來執行，醫院和疾控中心也同樣麵臨(lin) 這些問題，這在很大程度上造成醫藥物流企業(ye) 發展舉(ju) 步維艱。

醫藥冷鏈物流體(ti) 係不健全。由於(yu) 醫藥公司運輸藥品方式普遍是小批量、多批次，所以很難使冷藏品的集運具有規模效應，物流公司想要解決(jue) 這個(ge) 問題很困難。北京市藥監局曾對北京市營業(ye) 額在2億(yi) 元以上的藥品批發企業(ye) 擁有的運輸設備情況進行調研，數據顯示，28家營業(ye) 額2億(yi) 元以上的藥品批發企業(ye) ，平均每家擁有運輸車輛的數量僅(jin) 為(wei) 1.28輛。而在不發達的三、四線城市，物流市場更為(wei) 落後，具備冷藏品運輸條件的設施設備更少、此外，大型醫藥冷鏈物流企業(ye) 數量過少，製度化水平不高，在藥品冷藏、運輸、分撿、包裝等方麵效率不高。冷藏藥品的全程冷鏈是一個(ge) 必然要求，可是由於(yu) 管理機製等原因，許多需冷藏的藥品從(cong) 出廠一直到患者使用的整個(ge) 鏈條上，常常出現“斷鏈”現象。

第三方冷鏈物流“多、小、散、亂(luan) ”。除了製藥企業(ye) 發運以外，大量冷藏品在商業(ye) 環節缺乏有效的冷鏈運輸條件。許多企業(ye) 托運冷藏品，過程中一旦涉及到多家物流公司之間分別作業(ye) ，藥品在托運終端就很難再保證冷藏運輸條件。尤其是在冷藏品退貨環節，即逆向物流階段，冷藏條件幾乎完全喪(sang) 失，這可能帶來嚴(yan) 重的藥品質量問題。國內(nei) 迄今尚無專(zhuan) 業(ye) 從(cong) 事冷藏藥品冷鏈物流的、具有覆蓋全國市場配送能力的專(zhuan) 業(ye) 化冷鏈物流企業(ye) 。一般有實力的大型藥品流通企業(ye) 能保證藥品質量，一些小的物流公司缺乏藥品冷鏈運輸的意識，再加上成本因素的影響，難以保障冷鏈運輸，尤其當藥品送到二三線城市或者偏遠地區，就存在安全隱患。國務院在今年2月取消了第三方藥品物流審批認證，引發行業(ye) 強烈關(guan) 注，但取消是否意味著全麵放開，還是監管更加嚴(yan) 格，具體(ti) 工作實施，後續還期待具體(ti) 細則出台。

信息化程度滯後。醫藥供應鏈應該是一個(ge) 閉環的生態鏈，但受技術條件限製，我國醫藥冷鏈物流從(cong) 供應鏈頂層到底層涉及醫藥製造商、供應商、分銷商、零售商等物流節點，沒有實現完全聯網，各環節采用各自獨立的管理方式，無法實現各環節相互之間各種因素的繼承與(yu) 組織協調，難以實現信息共享，也就難以對全程冷鏈的藥品及環境等信息進行跟蹤、預警和追溯。此外，多數物流公司采用在出貨和進貨時進行溫度測定，這種人工確認溫度的方法難以實現溫控數據的連續性和準確性。更關(guan) 鍵的是，藥企配送冷藏品，藥監部門如何使用科技手段對其進行有效的跟蹤，目前並無定論。看似這些行為(wei) 屬於(yu) 企業(ye) 自主經營行為(wei) ，但是正是因為(wei) 無標準可依，反而導致目前藥企冷鏈物流管理的混亂(luan) ，為(wei) 人民用藥安全帶來了隱患。

專(zhuan) 業(ye) 人才匱乏。目前冷鏈物流人才匱乏已成為(wei) 製約我國醫藥冷鏈物流行業(ye) 快速發展的瓶頸。近年來我國物流產(chan) 業(ye) 蓬勃發展，企業(ye) 對物流人才的需求量也逐年增加，但與(yu) 之相應的物流人才教育卻跟不上產(chan) 業(ye) 發展的步伐，既懂物流又懂醫藥的人才偏少，全國各地醫藥物流人才缺口很大，至於(yu) 物流領域的新興(xing) 產(chan) 業(ye) ——藥品冷鏈物流，人才缺口則更加嚴(yan) 重。

出路在何方？

醫藥物流的高附加值、高標準、高要求，決(jue) 定了其監管的異常嚴(yan) 格，整個(ge) 供應鏈環節都需全程冷鏈，這需要多方發力。具體(ti) 來說如下：

完善醫藥冷鏈物流相關(guan) 標準和監管製度。

從(cong) 國外的經驗來看，醫藥冷鏈運輸的發展依賴於(yu) 法律規範的保障、政府立“法”管理、行業(ye) 立“章”規範、企業(ye) 立“秩”自律。冷鏈物流是一個(ge) 對資金、管理和技術都要求很高的產(chan) 業(ye) ，一個(ge) 國家的冷藏藥品冷鏈保障體(ti) 係的建設，需要政府、行業(ye) 組織和企業(ye) 通力合作。針對冷藏藥品冷鏈物流行業(ye) 標準嚴(yan) 重缺失的現狀，我國應盡快製定與(yu) 國際標準銜接的藥品冷鏈物流標準，實現從(cong) 生產(chan) 到使用的全程監控體(ti) 係，並建立有效的監管機製，嚴(yan) 密監測疫苗等冷藏藥品在冷鏈各環節中的運行狀況。在相關(guan) 標準中應該明確醫藥冷鏈運輸過程中的運輸條件要求，以及相關(guan) 設備的要求，同時應該明確規定各個(ge) 流程負責人，把責任落實到個(ge) 人，這樣當有問題發生時，可以避免相關(guan) 人員互相推諉，同時，把責任落實到個(ge) 人，還可以增加每個(ge) 人的責任心，自己確切負責的地方一定會(hui) 努力做好。

完善醫藥產(chan) 品冷鏈物流技術和信息跟蹤體(ti) 係。

為(wei) 了提高我國的冷藏醫藥產(chan) 品冷鏈物流管理水平，應建立有統一標準數據的計算機管理信息係統和電子交換係統，全麵動態監控各種冷藏車和冷庫，及時了解庫存產(chan) 品的保質期和庫齡。這就迫切需要國家相關(guan) 部門牽頭建設一套全程集成化、無縫質量安全控製體(ti) 係的追溯體(ti) 係。要充分利用審批藥品集中采購的平台信息資源，構建全國藥品信息平台，向社會(hui) 公開藥品的價(jia) 格、用量、質量、流通等信息，接受社會(hui) 監督，建立信息共享和法規追溯機製，我們(men) 也期待醫藥物流信息化的進程能夠加快。建立物流、生產(chan) 、銷售企業(ye) 之間的信息交換平台，采用RFID射頻識別和條形碼相結合的自動識別方案，追溯供應鏈中各環節的有關(guan) 信息，準確識別發生醫藥產(chan) 品安全問題的原因，及時實行醫藥產(chan) 品的召回。醫藥物流企業(ye) 應逐步加大物流網絡建設、信息裝備自動化技術的引進和開發，以及符合新版GSP要求的醫藥物流中心的升級改造，優(you) 化醫藥物流服務流程，建立麵向全產(chan) 業(ye) 鏈的一體(ti) 化供應鏈係統，實現醫藥物流的全麵冷鏈管理。冷鏈涉及多個(ge) 環節，任何一個(ge) 環節斷鏈都意味著整個(ge) 冷鏈的失敗，隻有實現全程冷鏈物流無縫化和一體(ti) 化，才是一個(ge) 完整的冷鏈物流供應鏈體(ti) 係。

鼓勵和扶持第三方醫藥冷鏈物流企業(ye) 發展。

政府應采取以下措施來鼓勵和引導發展第三方醫藥冷鏈物流企業(ye) 。(1)政企合作。積極鼓勵第三方醫藥冷鏈物流企業(ye) 開拓藥品冷藏業(ye) 務，政府聘請專(zhuan) 家提供醫藥冷鏈業(ye) 務指導以及人員培訓，同時將醫藥冷鏈物流發展狀況作為(wei) 一項重要的考評指標用於(yu) 物流企業(ye) 等級評比。(2)財政支持。政府應對第三方醫藥冷鏈物流企業(ye) 在冷藏藥品庫建設、保溫設施設備購買(mai) 等硬件建設方麵提供低息貸款和資金補助政策，對第三方醫藥冷鏈物流企業(ye) 提供如三年的免稅政策，以此來降低第三方醫藥冷鏈物流企業(ye) 發展的資金壁壘和政策規製。另外，政府應給予優(you) 惠資金和政策扶持，激勵並引導醫藥物流行業(ye) 協會(hui) 的發展，以增強行業(ye) 協會(hui) 的紐帶橋梁作用。(3)鼓勵民間資本投資第三方醫藥冷鏈物流企業(ye) 。政府應降低醫藥冷鏈物流企業(ye) 的準入門檻，一方麵鼓勵已經具有一定規模的物流企業(ye) 發展醫藥冷鏈物流網絡業(ye) 務，向專(zhuan) 業(ye) 化、規模化發展，組建獨立的醫藥冷鏈物流公司，政府給予優(you) 惠的政策支持；另一方麵鼓勵規模大的第三方醫藥冷鏈物流公司實施行業(ye) 內(nei) 的並購、整合，以實現優(you) 勝劣汰，促進第三方醫藥冷鏈物流行業(ye) 的規範化和最優(you) 化發展。(4)就冷鏈物流業(ye) 務基礎資源來講，存在結構性矛盾，但更缺乏的是資源整合和運作效率。如果能夠將全國相關(guan) 資源，如冷鏈物流公司、信息化機構、生產(chan) 企業(ye) 等進行合理的整合，形成集調度、倉(cang) 儲(chu) 、運輸、結算於(yu) 一體(ti) 的信息化指揮控製平台，則有機會(hui) 創建更強的專(zhuan) 業(ye) 化贏利模式。依賴現代信息化技術，建立第四方醫藥冷鏈物流平台，則有機會(hui) 全麵承接冷鏈產(chan) 品從(cong) 車間下線到患者使用前的物流業(ye) 務。

完善醫藥冷鏈物流硬件配套設施的建設。

要實現我國醫藥冷鏈物流整體(ti) 服務水平的提升，高標準的醫藥冷鏈物流硬件配套設施建設必不可少，但與(yu) 歐美發達國家醫藥冷鏈物流配套硬件設施相比，我國的差距還是很大的。因此，我國應在如下方麵展開專(zhuan) 業(ye) 化的醫藥冷鏈物流硬件配套設施的完善工作。(1)冷藏箱(車)溫控技術設備方麵。由於(yu) 醫藥冷鏈物流運輸中冷藏箱(車)一般難以實現滿載，在運輸實踐中可采用同車多溫控製技術，即在同一車上設立冷藏藥品、冷凍藥品以及常溫藥品和醫藥器械等多個(ge) 溫控區域，實現不同溫度要求的產(chan) 品可同車運輸，提升滿載效率。(2)節能環保的冷藏物流技術方麵。醫藥冷鏈物流行業(ye) 應加快推進新型節能環保冷藏技術的普及推廣工作，積極引進先進的醫藥冷鏈節能設備，以適應醫藥冷鏈綠色物流發展的需要。(3)改造和更新現有的冷鏈運輸和倉(cang) 儲(chu) 設備，發展適應小批量、多品種的小編組機冷車，滿足醫藥市場對多品種、小批量貨源運送的需要。在冷藏藥品冷鏈物流技術方麵，加快先進技術引進工作。通過先進的技術，對醫藥產(chan) 品冷藏、運輸等進行實時監控和管理。(4)加快冷鏈設施設備的研發。專(zhuan) 業(ye) 化的醫藥冷鏈物流需要高標準的設施設備支撐，為(wei) 了提高我國醫藥冷鏈物流的整體(ti) 水平，必須完善配套的設施設備。在城市的道路體(ti) 係中，要建立應急醫藥冷鏈物流的專(zhuan) 用通道，服務於(yu) 造血幹細胞的移植、器官的移植、災後藥品的輸送等。專(zhuan) 用通道與(yu) 城市的普通通道相結合，避免擁堵造成的運輸延遲。依靠不斷改進的道路係統，有計劃地實現“門到門”醫藥冷鏈物流的全程服務。

加強醫藥冷鏈物流人才創新培養(yang) 。

醫藥冷鏈物流是一個(ge) 多學科、跨行業(ye) 、多部門的有機結合體(ti) ，其物流管理涉及藥品運輸、倉(cang) 儲(chu) 與(yu) 配送等環節的高效運作，因此，既懂醫藥又懂物流的高素質複合型人才是我國醫藥冷鏈物流發展所亟需的。要促進冷鏈運輸的快速發展，適應國際冷鏈物流市場競爭(zheng) 的需要，必須重視培養(yang) 高素質的物流管理人才。為(wei) 此，我國各高校應積極開設醫藥冷鏈物流專(zhuan) 業(ye) 課程，實施本科及碩士等多層次學位教育，為(wei) 醫藥冷鏈物流培養(yang) 高級專(zhuan) 業(ye) 人才和管理人才；同時，在社會(hui) 領域要加大醫藥冷鏈物流行業(ye) 職業(ye) 資格認證和培訓工作，提升我國醫藥冷鏈物流從(cong) 業(ye) 人員的整體(ti) 素質，滿足我國醫藥冷鏈市場對於(yu) 人才的需求。

總之，在保障醫藥產(chan) 品質量安全的前提下，構建醫藥冷鏈物流管理的服務平台，形成我國的醫藥產(chan) 品冷鏈物流管理體(ti) 係，建立一個(ge) 能滿足醫藥生產(chan) 企業(ye) 、醫藥經營企業(ye) 、醫療機構臨(lin) 床需要的一體(ti) 化冷鏈物流管理模式和服務平台，是未來的發展大方向。