在市場和行業(ye) 政策的雙重調節作用下，我國醫藥流通行業(ye) 將麵臨(lin) 一場史無前例的大洗牌。2015年，醫藥流通行業(ye) 洗牌正開始上演，今年或許將成為(wei) 醫藥流通行業(ye) 的分水嶺。
　　稅務部門嚴(yan) 打虛開增值稅發票
　　4月1日，增值稅發票管理新係統開始在全國全麵推開。這一從(cong) 構想到實踐已曆時10個(ge) 月，據稅務部門有關(guan) 人士介紹，新係統將成為(wei) 開“陰陽票”等虛開增值稅發票的殺手鐧。
　　同時，新係統還有具有實時、動態監管等職能。據稅務部門舉(ju) 例稱，3月11日，有一家公司虛開了第一張增值稅發票。3月23日，風控信息就主動推送稅務所。這種情況，他們(men) 原來最早也要1個(ge) 月才能知道。
　　最近幾年，虛開發票尤其是增值稅發票一直是稅務部門的嚴(yan) 查的重點。去年，河北省國稅局通報的一起虛開增值稅專(zhuan) 用發票的涉稅違法案件，涉案金額6.45億(yi) 元，十多家醫藥經銷企業(ye) 淪陷。今年河南流通企業(ye) 迎來審計潮，不少公司因此陷入困境，公司負責人遠走他鄉(xiang) 。
　　今年年初，國家發展改革委、國家稅務總局等21個(ge) 部門聯合簽署《關(guan) 於(yu) 對重大稅收違法案件當事人實施聯合懲戒措施的合作備忘錄》，對稅務機關(guan) 公布的重大稅收違法案件當事人實施18項聯合懲戒措施，嚴(yan) 打稅收違法。
　　GSP認證大限+嚴(yan) 厲飛行檢查
　　今年是GSP認真的最後一年，近日，江西局取消了18家醫藥商業(ye) 公司的GSP證書(shu) ，其原因就是GSP證書(shu) 已經到期，未通過新版的GSP認證。
　　在認證之外，嚴(yan) 厲的飛行檢查也成為(wei) 懸在醫藥流通企業(ye) 頭上的利劍，隨時可能掉下，給不規範的商業(ye) 公司沉重一擊。在CFDA的官方網站撤銷GSP認證欄的頁麵的首頁也幾乎全部都是廣東(dong) 局撤銷GSP認證的公告，僅(jin) 今年就有17家醫藥公司被廣東(dong) 局撤銷了GSP證書(shu) 。
　　二次議價(jia) 遍地開花
　　雖然目前國家允許二次議價(jia) 的是公立醫院改革的試點省市，但是，二次議價(jia) 帶來的利潤空間對醫療機構刺激作用極大，除了公立醫院改革試點醫療機構外，二次議價(jia) 有遍地開花之態勢。要求醫院返點已經成了必然。這必將大大壓縮醫藥公司的利潤空間，一些實力不強恐怕會(hui) 因此被退出市場。
　　藥房托管擠壓生存空間
　　在二次議價(jia) 之外，藥房托管之勢也是來世洶湧。在給予醫藥托管的流通商以壟斷的地位的同時，醫院往往要求商業(ye) 公司給巨額的保證金，甚至還附加要求商業(ye) 公司改造醫院建築、設備等要求，這都要求醫藥商業(ye) 公司有雄厚的資金實力，中小商業(ye) 公司往往難有此實力，而醫院市場被壟斷後，醫藥商業(ye) 公司的生存空間就更小了。
　　兩(liang) 票製抬頭
　　雖然財政部專(zhuan) 員在報告中否定了兩(liang) 票製有利於(yu) 降低藥價(jia) ，並無異於(yu) 改變藥價(jia) 貴的現狀，但是衛計委的主任在表態時，一直強調要規範醫藥流通領域，而今年2月底發布的國務院公立醫院招標采購指導意見，減少流通環節仍被視為(wei) 解決(jue) 藥價(jia) 貴的方案之一，甚至提出來的一票製，在最新的寧夏招標指導意見中就提出了要實行兩(liang) 票製。
　　還有激進的福建在醫改要點中就提到全省遴選11家，其他地方再從(cong) 11家中選配送。要知道，現在公立醫院，從(cong) 基層到三甲，都要集中采購、配送如果隻有11家的話，其他企業(ye) 隻能選擇剩下為(wei) 數不多的民營醫院、藥店等的配送市場，競爭(zheng) 將會(hui) 尤其激烈。
　　配送商遴選
　　作為(wei) 醫改試點安徽省的一項政策就是配送商遴選，供應商重新洗牌。安徽基藥招標未選擇供應商，都是由藥企自己選擇供應商，現在很多地方都隻招三個(ge) 甚至一個(ge) 配送商，遴選配送商對藥品集中供應。配送商遴選主要目的是為(wei) 了降價(jia) ，把二次議價(jia) 的價(jia) 格給降下來，也是拿市場換價(jia) 格意思。
　　安徽省衛計委主任於(yu) 德誌在接受媒體(ti) 采訪時就表示，改革前，蕪湖市屬8家公立醫院與(yu) 100餘(yu) 家藥品配送企業(ye) 進行合作，改革後逐步降至3家。據了解，安徽省現有獨立和非獨立法人藥企近600家。2014年，安徽省有275家配送企業(ye) 參與(yu) 縣級公立醫院配送，平均每家縣級醫院15家，城市公立醫院20家～30家。實行藥品帶量采購政策，將觸動醫藥領域原有流通模式，最終導致大量藥品流通企業(ye) 退出市場。
　　未來隨著二次議價(jia) 的遍地開花，作為(wei) 降低藥價(jia) 的有效手段，不排除遴選配送商的做法也會(hui) 得到大範圍推廣。
　　醫藥反腐
　　醫療反腐目前仍在升級，目前嚴(yan) 查醫生收受紅包仍是反複的重點，醫生拿藥商回扣的比較多見，現在一旦醫生被查，送回扣的醫藥公司也會(hui) 因此受到牽連。今年年初，海南省公布的醫療賄賂案中，就是因為(wei) 嚴(yan) 查一家醫院的醫療設備科科長，順藤摸瓜，扯出了4家醫藥商業(ye) 公司的行賄案。
　　誰還能活？
　　上述7大因素的影響下，中國醫藥流通行業(ye) 將會(hui) 迎來真正的市場大洗牌，不少醫藥公司將會(hui) 因此死去。據媒體(ti) 報道，目前全國有萬(wan) 家的醫藥企業(ye) ，各省一般兩(liang) 到三家穩定的大型醫藥商業(ye) 公司，全國加起來總共有100多家，這些預計將會(hui) 成為(wei) 來市場贏家，未來給9000多家醫藥商業(ye) 公司留下的生存機會(hui) 並不多。未來中小流通商隻有兩(liang) 種或許還能活下去：
　　1，市級地方龍頭目前還有一些生存空間。這主要得益於(yu) 地方保護。例如蚌埠是在遴選配送商時規定，總共10家配送企業(ye) ，其中當地有5家，在製定遴選政策時也給予當地企業(ye) 不少優(you) 惠條件。
　　2，有一定門路的商業(ye) 公司，中國醫藥市場並不完全市場化，還有一些政府幹預，政府幹預背後總會(hui) 有一些人、公司能夠生存，你懂的。
　　如果在這兩(liang) 方麵都沒有足夠實力，未來路在哪裏？被招安！大型醫藥商業(ye) 公司兼並，然後整體(ti) 運營歸屬到總部劃定的區域性公司架構，在總部的規劃內(nei) 分銷、配送藥品。賣公司得一筆錢，然後轉型職業(ye) 經理人，這或許是一條路徑。